小腸出血を疑われた症例の画像診断と治療

橋田 和靖、市川 珠紀、齊藤 緑、那須 政司、小泉 淳、今井 裕
東海大学 画像診断科

消化管出血を来たした症例では一般的な上下部内視鏡を施行する事が多い。内視鏡で小腸出血が疑われた場合、画像診断やIVRなど放射線科が介入する場合も多い。今回、当院で過去に画像診断し得た小腸出血症例でIVRを施行した2症例について若干の文献的考察を加え報告する。症例1は33歳男性で便潜血を主訴に来院。dynamic CT上では単純CTにて小腸内は淡い高吸収域を呈するが造影剤の消化管内へ漏出は指摘できず消化管出血は指摘できなかった。

高度の変成をきたした卵巣平滑筋腫の1例

井上 快児 1）、小澤 栄人 2）、佐藤 洋一 1）、岡田 吉隆 2）、後藤 友子 3）、三戸 聖也 4）、田中 淳司 1）
1）埼玉医科大学 放射線科、2）埼玉医科大学国際医療センター 画像診断科、3）同 婦人科腫瘍科、4）同 病理診断科

症例は55才女性。既往として38才時に子宮筋腫にて子宮全摘されている。両側卵巣は温存。主訴は右下部痛。近くの病院を受診し、MRIにて骨盤に10×6×6㎝大の卵巣悪性腫瘍を疑われ、腸管剥離等からむ手術リスクが高いと考えられたために、手術目的のため当院を紹介された。術前のCTやMRIでは、辺縁平滑な腫瘤が骨盤右側に位置しており一部に粗大な石灰化伴い淡い造影効果を示していた。

ESD後の胃蜂窩織炎の一例

竹内 美砂子 1）、歌野 健一 1）、細沼 里江 2）、杉本 英治 1）
1）自治医科大学 放射線医学教室、2）同 消化器内科

症例は糖尿病性腎症にて維持透析中の74歳男性。当院にて胃前庭部の20㎜大の0- Ⅱ c病変に対してESDを施行、手技は大きな問題なく終了した。その翌日に心窩部痛、吐血があり、緊急内視鏡を施行、ESD後の潰瘍より出血があり内視鏡的に止血を行った。同日より発熱が出現し、採血データでは炎症反応高値（CRP30.08）を認めた。CTでは胃壁の肥厚を認め胃蜂窩織炎が疑われた。

外傷性門脈ガス血症の一例

前田 紀章 1）、清水 勧一朗 1）、石塚 理子 1）、長瀬 雅則 1）、高田 全希 2）、小沢 昌慶 2）、竹田 泰 2）
1）東京労災病院 放射線科、2）同 外科

症例は50代の男性。バイク事故にて骨盤骨折と左膝蓋骨折の診断で他院に入院中、同日夕刻より腹痛増悪しショック状態となり、翌朝当院紹介受診となった。
来院時、意識レベルJCS-1、KT 35.7℃、BP 92/83 ㎜Hg、P 127/min、腹部膨満と強い圧痛・反跳痛を認め、腸蠕動音は消失。腹部CT にてfree airと腸管気腫、広範な門脈内ガスを認めた。同日、開腹術にて腸間膜損傷と小腸穿孔・壊死を認め、同部位を切除した。

膵単独損傷の一例

関根 鉄朗 1）、高木 亮 1）、日高 史貴 1）、高浜 克也 1）、町田 幹 1）、天野 泰雄 1）、林 宏光 1）、久志本 成樹 2）、横田 裕行 2）、汲田 伸一郎 1）
1）日本医科大学 放射線医学教室、2）日本医科大学救命救急センター

症例は16歳、男性。サッカーの試合中に腹部を蹴られて受傷した。意識レベルはクリアだったが強い腹痛を自覚し、近医に救急搬送された。超音波検査にて膵損傷と診断され当院へ転送となった。当院での腹部CTで、膵周囲には液体貯留を認め、膵体部を前後に横走する索状の造影不良域が認められた。他、腹部実質臓器に損傷は指摘されなかった。

急性の経過で発症した回盲部放線菌症の1例

辻 厳吾 1）、吉田 理佳 1）、小山 新吾 1）、吉儀 淳 1）、高橋 正貴 2）、津浦 幸夫 3）
1）横須賀共済病院 放射線科、2）同 外科、3）同 病理科

症例は80歳代男性。2008年12月初旬より右下腹部痛を自覚、下痢と軽度発熱、便潜血陽性認め、他院にて大腸癌疑われ12月中旬精査目的にて当院消化器内科に紹介受診となった。
受診時、右下腹部圧痛、反跳痛みとめ急性腹症にて緊急入院となった。

直腸の非定型抗酸菌症の一例

高橋 正洋 1）、中島 怜子 1）、西 直子 1）、岡田 吉隆 1）、木村 文子 1）、佐藤 貴弘 2）
1）埼玉医科大学国際医療センター 画像診断科、2）同 消化器外科

症例は70歳代女性。下血を主訴に近医を受診し、内視鏡で直腸に腫瘤を指摘された。既往歴として内痔核と非定型抗酸菌症（9年前顔面、3年前左鼠径部～大腿部）および大腸ポリープ（4年前）があった。家族歴は父に胃癌、母に皮膚癌があった。直腸診上は肛門より5㎝の部位に腫瘤下縁があり可動性は良好であった。

癌性腹膜炎による大量腹水が診断の契機となった小児結腸印環細胞癌の1例

棈松 沙織、藤井 佳美、山本 真由、武田 浩知、尾上 正孝、蘆田 浩
藤沢市民病院 画像診断科

12歳男児。成育歴、家族歴に特記すべきことなし。腹痛、便通異常、嘔吐、血便が4ヵ月続き、腹水の貯留が疑われたため当院小児科を紹介された。来院時US にて大量の腹水、S状結腸壁の肥厚を認めた。腹部CTではS状結腸壁肥厚の肥厚、多発リンパ節腫大、大量腹水、Omentam cakeを認めた。

同時性孤立性対側副腎転移を伴った腎細胞癌の一例

石田 尚利 1, 4）、小嶋 馨 1）、山平 興 1）、鈴木 美奈子 1）、平林 寧子 2）、金子 智之 3）、大友 邦 4）
1）東芝病院 放射線科、2）同 病理科、3）同 泌尿器科、4）東京大学大学院医学系研究科 生体物理医学専攻 放射線医学講座

症例は60歳代男性。慢性B型肝炎、糖尿病にて当院内科通院中。経過観察の腹部エコーにて右腎腫瘤を指摘された。腹部骨盤造影CTにて右腎中下極に約5㎝大のやや境界不明瞭で内部不均一な腫瘤を認めた。造影早期相にて不均一な濃染を呈し、遅延相にてwash outを認めた。腎細胞癌を疑う所見と考えられた。

131I-MIBGで陽性を示したrenal oncocytomaの一例

玉置 幸久、橋本 禎介、山崎 英玲奈、池田 宏明、荒川 浩明、江島 泰生、桑島 成子、塩山 靖和、石川 勉、楫 靖
獨協医科大学 放射線医学講座

症例は71歳、男性。16年前から高血圧を指摘され、ここ数年は数種類の降圧薬によってもcontrol不良だった。二次性高血圧の除外目的で行った前医のCTにて右副腎腫瘍を指摘。当院内分泌内科を紹介受診した。初診時収縮期血圧は180-200㎜Hgで血中ACTHの高値を認めた。

カテーテル、チューブ挿入後の胸部X線写真と胸部CTの重要性

中森 貴俊 1）、三木 博美 1）、山田 謙太郎 1）、渡邊 定弘 1）、曽我 茂義 1）、新本 弘 1）、加地 辰美 1）、小須田 茂 1）、尾関 雄一 2）
1）防衛医科大学校 放射線医学講座、2）同 外科

カテーテル、チューブ等の挿入後の確認X線写真は現在も重要な検査法である。
【目的】 胸部X 線写真と胸部CT の重要性について再検討を行った。
【方法】 過去1 か月間に撮影された胸部X線写真2,381例を後ろ向きに検討した。

肺門Castleman病の1例

吉田 理佳 1）、辻 厳吾 1）、小山 新吾 1）、能谷 雅文 1）、吉儀 淳 1）、諸星 隆夫 2）、津浦 幸夫 3）
1）横須賀共済病院 放射線科、2）同 呼吸器外科、3）同 病理

症例は10代後半青年男性。2007.某月 健康診断 胸部X 線撮影で右肺門異常陰影を指摘、当院呼吸器科へ紹介受診となった。
入院時血液、生化学所見では、腫瘍マ－カ－SCC2.3（正常値1.5 未満）のみに軽度の上昇を認めた。他、異常なし。既往歴、家族歴に特記すべき事項なし。

18F-FDGの集積を示し、鑑別に苦慮した肺原発アミロイドーシスの1例

三木 博美 1）、中森 貴俊 1）、山田 謙太郎 1）、曽我 茂義 1）、新本 弘 1）、小須田 茂 1）、尾関 雄一 2）、相田 真介 3）、坂田 郁子 4）
1）防衛医科大学校 放射線医学講座、2）同 外科、3）同 中検病理、4）所沢PET画像診断クリニック

症例は60歳代の女性。胸部異常陰影にて当院外科に紹介された。自覚症状なし。既往歴・家族歴：特記すべきことなし。入院時、身長153㎝、体重58㎏、脈拍80/分、体温36.6℃、眼瞼結膜：貧血なし。眼球結膜：黄染なし。表在リンパ節：触知せず。呼吸音：異常所見なし。心音：異常所見無し。胸部X 線写真にて右下肺野を主座とする多発結節影を認めた。

骨破壊の乏しいchordomaの1例

寺内 幹、米山 智啓、萩原 浩明、雫石 一也、立石 宇貴秀、井上 登美夫
横浜市立大学 放射線医学講座

症例は60 代女性。2006年頃より左耳閉感および滲出液が認められた。近医耳鼻咽喉科を受診したところ、左浸出性中耳炎と診断されたが、複視が出現し上咽頭、天蓋部に腫瘤が認められたためMRIが施行された。

Neuromyelitis optica（Devic syndrome）の1例

山本 真由、藤井 佳美、棈松 沙織、武田 浩知、尾上 正孝、蘆田 浩
藤沢市民病院 画像診断科

Neuromyelitis optica（NMO）は、球後視神経炎と急性横断性脊髄炎がほぼ同時か、1～2週間の間隔で生じる疾患である。NMO は、これまでMSの亜型である視神経脊髄型MSといわれてきたが、2004年ennon らが抗NMOIgG抗体を発見してから、別の疾患であることが言われている。

CTによる被ばく線量とそれによる癌死リスクの推定

対馬 義人 1）、武井 宏行 2）、大竹 英則 2）、遠藤 啓吾 1）
1）群馬大学医学部附属病院 核医学科、2）同 放射線部

CT検査による放射線被ばく線量から、生涯癌死リスク（lifetime attributable risk［ LAR ］）および日本国内における1年間の癌死数を推計する。

群馬大学オートプシー・イメージングセンター（Aiセンター）開設後半年間の実績と問題点

粟田 さち子 1）、平澤 聡 2）、天沼 誠 2）、対馬 義人 1）、遠藤 啓吾 1）、小湊 慶彦 3）、依藤 宏 4）、中里 洋一 5）
1）群馬大学医学部附属病院 核医学科、2）同 放射線部、3）群馬大学医学部 法医学、4）同 機能形態学、5）同 病態病理学

群馬大学Aiセンターは、群馬大学医学部に教育・研究を目的として設置された。医学部法医学教室にシングルヘリカルCTを1台設置し、平成20年10月より運用が開始された。業務内容は、解剖学教育の支援、病理解剖の補助、法医解剖の補助、および検案時の補助と規定されており、平日の9時から17時を業務時間としている。放射線科読影医2名が、運用開始から現在まで全例に24時間以内を原則として報告書を作成している。開設後半年間の実績と問題点について検討した。

死後CT：生前情報の重要性について

苅安 俊哉 1）、水沼 仁孝 1）、加藤 弘毅 1）、苫米地 牧子 1）、菅原 俊祐 2）、杉山 宗弘 3）
1）大田原赤十字病院 放射線科、2）東京都保健医療公社 荏原病院 放射線科、3）国立成育医療センター 放射線科

【目的】死後CTにおける生前情報の有用性についてレビュウする。
【対象および方法】2005年9 月～2009年4月の間に死後CTを施行した310例（内因死と判断された症例65例、外因死とされた症例40例、不明205例）の生前情報の有無が報告にどのように反映されているかその報告書からレトロスペクティブに検討した。

超音波による組織硬度測定の試み

高橋 秀典、塚田 実郎、舟越 和人、大熊 潔、栗林 幸夫
慶應義塾大学 放射線科学教室 放射線診断科

超音波は断層画像法として広く用いられているが、最近ではelasticity imaging として組織の硬さを測定する試みがなされている。これは乳房など比較的浅い部位の病変には有効であるが、外圧が加わりにくい深部病変には無効である。一方、びまん性肝疾患における線維化の程度を診断する試みとしては、超音波の原理を応用したfi broscanという装置がある。ただし、これは断層画像を得られないため、びまん性肝疾患以外への適用ができなかった。

Gd-EOB-DTPA肝細胞相で取り込み低下を認めた限局性脂肪肝の一例

中野 祥子 1）、倉林 剛巳 1）、渋谷 圭 3）、宮崎 将也 2）、小山 佳成 3）、対馬 義人 2）、天沼 誠 2）、遠藤 啓吾 1）
1）群馬大学医学部附属病院 核医学科、2）同 画像診療部、3）同 放射線科

症例は70歳代男性で、胃癌術後の経過観察中に施行した腹部造影CTにおいて、肝S4に以前のCTでは認められなかった20㎜大の脂肪濃度腫瘤性病変が出現し精査となった。造影CT動脈相では病変に明らかな濃染は認められなかった。